АКТ
пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара
______________________________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: _______________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
члены комиссии: ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
______________________________________________________________________________________
составили настоящий Акт по результатам проверки причины пожара, происшедшего
"___"____________________ 200 _____г. в _____________________________________________
по адресу: ___________________________________________________________________________
Проверкой установлено: пожар произошел _______________________________________________
______________________________________________________________________________________
(дается полная характеристика объекта пожара: этажность, материал стен,
______________________________________________________________________________________
перекрытий, наличие чердака и подвала; электро-, водо- и теплоснабжение,
______________________________________________________________________________________
телефонная сеть, лифт и пр.;
______________________________________________________________________________________
расположение очага пожара, наличие в месте наибольших огневых повреждений
______________________________________________________________________________________
электроприборов, приборов отопления и наличие протечек;
______________________________________________________________________________________
заключения специалистов по возможным источникам зажигания;
______________________________________________________________________________________
пути распространения огня и характерные огневые повреждения
______________________________________________________________________________________
конструкций, оборудования, мебели, вещей;
______________________________________________________________________________________
количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат и площадей;
______________________________________________________________________________________
предполагаемый ущерб - прямой и косвенный)
Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало:
______________________________________________________________________________________
(внесение открытого источника зажигания; аварийная работа электропроводки и т.п.)
______________________________________________________________________________________
Виновным в возникновении пожара является _____________________________________________
нарушивший требования ППБ 01-93 (Инструкции о мерах пожарной безопасности,
принятой на предприятии) _____________________________________________________________
(указать конкретные пункты нарушений)
______________________________________________________________________________________
В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия предлагает:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Председатель ПТК: ______________________________
(подпись)
Члены ПТК: _____________________________________
(подпись)
|